最近のJAMA Internal Medicineの研究では、肩の痛みにおけるMRI（磁気共鳴画像法）の使用を視点づけています。40歳以降では、画像上でローテーターカフの異常、例えば摩耗や断裂がほぼ普遍的に見られることを明らかにしています。しかし、これらの所見は症状のある人にもない人にも現れるため、その診断的価値を直接疑問視し、正常な加齢の一部として指摘しています。
3D可視化と解剖学的詳細のパラドックス 🤔
3D処理ツールにより、MRIのシーケンスから肩の解剖を極めて詳細に再構築でき、ローテーターカフを分離してその体積的・形態的完全性を評価できます。この能力は、手術がすでに決定された場合の外科的計画において非常に貴重です。しかし、研究は重要なパラドックスを強調しています：構造的異常の3次元可視化が痛みの原因であることを意味するわけではありません。技術は断裂を示すことはできますが、それが症状の原因か、加齢に関連した偶発的所見かを判別できません。これにより過剰診断や不必要な治療につながる可能性があります。
技術は補完物として、オラクルとしてではなく ⚖️
私たちの分野への重要なメッセージは、いかに先進的な3D画像であっても、より広範な臨床的文脈に統合されなければならないということです。Brian Feeley外科医などの専門家は、病歴聴取と身体所見が一次診断ツールであることを思い出させます。3D MRIはその最適な役割を、臨床的疑いを確認するための精密な補完物として、また特に正当化された外科的介入を導く詳細な解剖学的地図として見出します。
肩の3D MRIにおける変性所見のうち、どれだけが痛みの診断と治療に本当に重要で、加齢に関連した偶発的所見ではないのでしょうか？
（PD: MRIのセグメンテーションは、目をつぶってオレンジを剥くようなもの。でもビタミンCは少ないです。）